在北京买的生育险生宝宝时可以报销多少

admin保险百科2020-04-22 21:17:2122

朋友是否发现街上有好多“孕味十足”女性,北京各大医院产房大夫、护士们忙得不亦乐乎。在北京有许多职场女性都享有“生育险”,但对其这类保险的了解很少,什么能报?北京生育险报销多少?大家却都不知道,别急让我们看看下面的文章,您就会有一定了解了。

一、生育保险医疗费用支付范围

(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围

生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用,生育保险全额纳入报销范围。

(二)生育的医疗费用支付范围

1、产前检查的医疗费用

2、分娩的医疗费用

(三)计划生育的医疗费用支付范围

职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

二、北京生育险报销多少?生育保险医疗费用支付标准

(一)按定额、限额支付的医疗费用标准

1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付

妊娠1至12周末前的产前检查费:470元;

妊娠1至27周末前的产前检查费:750元;

妊娠至分娩前的产前检查费:1200元。

2、北京生育险报销多少?分娩的医疗费用按以下定额标准支付

(1)自然分娩的医疗费:三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

(2)人工干预分娩的医疗费:三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。

人工干预分娩的方式包括:宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

(3)剖宫产不伴其他手术的医疗费:三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

(4)剖宫产伴其他手术的医疗费:三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

(5)以上分娩方式每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%。

3、北京生育险报销多少?计划生育手术的医疗费用支付标准

生育的医疗费用 产前检查 生育保险医疗费用支付范围及标准:

妊娠1至12周末前的 520元;妊娠1至27周末前的 850元;妊娠第13至27周末前的 330元;妊娠第13周至分娩前的 880元;妊娠第18周至分娩前的 550元;妊娠至分娩前的 1400元;分娩 定额付费 三级医院 二级医院 一级医院;自然分娩 1900元 1800元 1700元;人工干预分娩 2100元 2000元 1900元;剖宫产不伴其他手术的 3800元 3700元 3500元;剖宫产伴其他手术的 4400元 4200元 3800元;每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%

按项目付费 住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费。

计划生育费用 门诊 限额付费 三级医院 二级医院 一级医院

人工流产(门诊) 270元 260元 250元;药物流产 360元 350元 340元;输卵管药物粘堵术 1420元 1410元 1400元;输精管结扎术 1440元 1430元 1420元;输精管药物粘堵术 1390元 1390元 1380元;宫内节育器放置术 510元 500元 500元;宫内节育器取出术 360元 350元 350元;住院 定额付费 人工流产(住院)970元 950元 920元

符合计划生育规定因母婴原因需中

止妊娠的中期引产术 2400元 2300元 2100元;住院输卵管结扎术 1700元 1600元 1500元

按项目付费 计划生育复通手术,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,按项目付费。

生育津贴公式 :生育当月缴费基数/30*产假天数

生育津贴 女职工 妊娠不满12周(含)流产 15天;妊娠12-16周(含)流产 30天;妊娠16-28周(含)流产 42天;妊娠28周以上终止妊娠 90天;正常生育 90天

难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫) 90 15=105天;多胞胎生育 90 15*(胎数-1)天

晚育津贴 男/女 女方年满24周岁生育第一个孩子 30天 生育当月缴费基数

提醒一下:如果男女方都参加生育保险,可按基数高的一方计算晚育津贴

北京生育险报销多少是根据自身的实际情况来定的

参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出(放置)宫内节育器的,可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元;剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产,高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。

(二)北京生育险报销多少是按项目支付的范围

1、有以下情况的,分娩当次的医疗费用按项目付费:(1)重度贫血(血红蛋白HGB小于6g/dl);(2)重度血小板减少(血小板计数小于5万/mm3);(3)产科出血(出血大于1000ml);(4)心脏疾病伴心功能不全;(5)高血压疾病伴先兆子痫、子痫;(6)糖尿病需用胰岛素治疗;(7)急性脂肪肝;(8)甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

2、有以下情况的,计划生育手术的住院医疗费按项目付费:(1)输卵管、输精管复通手术的医疗费;(2)宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。

北京生育险报销多少?政策回放

男女都投保 产妇单受益

生育险是社保基本保障之一,保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。生育险共保四项内容:一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。

市劳动和社会保障局医疗保险处处长张大发在接受记者采访时表示:“这是全社会共同为女职工生产提供的一种救助,所以只要是北京市的在职职工无论男女、婚否、有没有孩子等都要上这个保险。而真正受益于这个保险的只有已婚在职的女职工产妇。”“只要当事人(产妇和家属)不提特殊要求(住宿和特别护理等),可以一分不花就完成生产。”单位掏腰包总工资的0.8%新法规规定,“生育保险费由企业按月缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。”企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算。

产假有津贴不比工资低

女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

假如一女工工资3000元,则生育津贴为每天100元,正常产假可补贴90天,双胞胎就是105天了。

骗保要挨罚最高罚3倍

据预测,北京市参保的育龄妇女约有108万人,每年要生2.7万名孩子。企业瞒报工资额或者参保职工人数的,由劳动保障行政部门责令改正,并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的,由劳动保障行政部门责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。

解疑答惑

男职工只缴不报,那可以享受的权利是啥?

男职工可享晚育奖励假

妻子没有工作,丈夫虽上了生育险,妻子生育也不能享受生育险的报销。这部分的费用可以由妻子的医疗保险承担。

丈夫所能够受益的只是按照生育险的规定,享受晚育奖励假,男职工享受的晚育奖励假津贴为本人同期休假的工资,其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的,差额部分由男职工单位负责补足。

退休了也需要做计划生育手术能否享受生育险?

退休后计生费医保报销

按照生育险的规定,受益的是在职的女职工。那么,退休人员实施计划生育手术的医疗费用,如果参加了基本医疗保险的,就由基本医疗保险基金按规定支付;没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。

北京生育险报销多少?如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办?

超支时要与医院签协议

超出住院定额标准之外的部分,按照规定,医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时,医疗机构要与职工签订自费协议。

如果上了生育险但不在内地生产,北京生育险报销多少?

不在内地生育不能报销

如果是在国外或者我国香港、澳门特别行政区及台湾地区生育就医的费用不属于生育保险支付范围。如果因医疗事故发生的医疗费用、治疗生育合并症的费用,按照国家或者本市规定应当由个人负担。

如果个人不是本市的户口,北京生育险报销多少?

非京户生育费用走医保

非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决。张处长介绍,实施计划生育手术的医疗费用,由基本医保基金按规定支付,没有参加基本医保的,由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行,产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。

生育险最高可报销4000元 生育险和医保报销底限不同

由于生育险只有生产的在职女职工受益,所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此,生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元,而且还有检查费用的报销,生育险的最高金额为4000元;而医疗保险的起付线是3000元,最高支付封顶线是7万元。

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